病历内容不实正在是描述病历内容未能照实反映患者病情及诊疗的一种客不雅形态的用语。形成病历内容不实正在现象的缘由良多，有点窜病历不规范的缘由，有书写病历不认实、不精确的缘由，理解、书面表达能力缺陷缘由，也有伪制、病历内容等缘由。有争议的病历内容取患者健康形态（症状、机体目标、、诊疗等客不雅现实不分歧，可认定为该病历内容不实正在。病历内容不实正在南昌专业制作各种证件，包罗病历全数内容不实正在、部门不实正在、具体文件不实正在、某一个文件中某一部门不线、病历书写不规范的认定病历书写不规范不宜简单以《病历书写根基规范》《电子病历使用办理规范（试行）》中的加以认定。《病历书写根基规范》《电子病历使用办理规范（试行）》等规范性文件是国度卫生健康委员会所属部分为规范医疗机构书写病历行为而公布的手艺规范，属于管文件，目标正在于规范病历书写，提高病历质量，保障医疗质量和平安。